PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL CATHETER–RELATED THROMBOSIS RATE IN MODERN VASCULAR ACCESS ERA—WHEN INSERTION TECHNIQUE MATTERS: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS

Paolo Balsorano, Gianni Virgili, Gianluca Villa, Mauro Pittiruti, Stefano Romagnoli, Angelo Raffaele De Gaudio and Fulvio Pinelli

Date received: 19 March 2019; accepted: 1 May 2019

 

Background: Technical factors at the moment of catheter insertion might have a role in peripherally inserted central catheter–related thrombotic risk. We performed a systematic review and meta-analysis to define the actual rate of peripherally inserted central catheter–related symptomatic deep vein thrombosis in patients in whom catheter insertion was performed according to ultrasound guidance, appropriate catheter size choice, and proper verification of tip location.

 

Methods: We searched Medline, Embase, and Cochrane Library. Only prospective observational studies published in peer-reviewed journals after 2010 up to November 2018 reporting peripherally inserted central catheter–related deep vein thrombosis rate were included. All studies were of adult patients who underwent peripherally inserted central catheter insertion. Results were restricted to those studies which included in their methods ultrasound guidance for venipuncture, catheter tip location, and a catheter size selection strategy. Random-effect meta-analyses and arcsine transformation for binomial data were performed to pool deep vein thrombosis weighted frequencies.

 

Results: Of the 1441 studies identified, 15 studies involving 5420 patients and 5914 peripherally inserted central catheters fulfilled our inclusion criteria. The weighted frequency of peripherally inserted central catheter–related deep vein thrombosis was 2.4% (95% confidence interval=1.5–3.3) and remained low in oncologic patients (2.2%, 95% confidence interval=0.6–3.9). Thrombotic rate was higher in onco-hematologic patients (5.9%, 95% confidence interval=1.2–10). Considerable heterogeneity (I2=74.9) was observed and all studies were considered at high risk of attrition bias.

 

Conclusions: A proper technique is crucial at the moment of peripherally inserted central catheter insertion. Peripherally inserted central catheter–related deep vein thrombosis rate appears to be low when evidence-based technical factors are taken into consideration during the insertion procedure. 

 

Résumé : Une technique appropriée est cruciale au moment de l'insertion PICC pour diminuer les complications notamment thrombotiques. Le taux de thrombose veineuse profonde liée au cathéter central inséré semble faible lorsque des facteurs techniques réunis en bunddles fondés sur des preuves sont pris en compte lors de la procédure d'insertion.

Commentaires : Cette méta analyse rigoureuse reprenant 15 études prospectives respectant les bonnes pratiques regroupant les bonnes indications, la ponction sous échographie, le ratio taille du cathéter/taille de la veine < 33 % mesuré sans garrot, la bonne place de l’extrémité distale, une fixation efficace permet d’obtenir un taux de thrombose réellement bas même en oncologie. Cette méta-analyse des plus rigoureuse s’oppose à l’étude plus ancienne de Chopra pourtant publiée dans une revue prestigieuse mais regroupant des séries disparates dans leur recrutement, rétrospective, sans échographie donc sans respect de la lumière de la veine, sans contrôle de l’extrémité distale du PICC. Plusieurs morales à cette étude : « quand on veut tuer son chien, on dit qu’il a la rage ; ou également il ne faut pas jeter le bébé avec l’eau du bain…. ! Plus sérieusement : bien s’intéresser à la rubrique « matériel et méthode » d’un article et ne pas se contenter des résultats et de l’abstract, les bundles de poses et d’entretien jouent un rôle fondamental dans la survenue des complications des cathéters longue durée.

 

Dr Hervé Rosay, Anesthésiste-Réanimateur

Centre de lutte contre le cancer Léon Bérard, Lyon

Vous pouvez lire l’intégralité de l’article sur le site du Journal of Vascular Access : https://journals.sagepub.com/home/jva

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